Nama Lengkap (Tanpa Gelar)*
Tempat Lahir*
Tanggal Lahir*
NIP / ID*
Level Jabatan
Pilih Level Jabatan
Menteri
Staf Khusus
Eselon I
Eselon II
Eselon III
Eselon IV
JFT
JFU
Lainnya
Jabatan
Pangkat / Gol
Pilih Pangkat/Gol
Pengatur Muda, II/a
Pengatur Muda Tk. I, II/b
Pengatur, II/c
Pengatur Tk. I, II/d
Penata Muda, III/a
Penata Muda Tk. I, III/b
Penata, III/c
Penata Tk. I, III/d
Pembina, IV/a
Pembina Tk. I, IV/b
Pembina Utama Muda, IV/c
Pembina Utama Madya, IV/d
Pembina Utama, IV/e
Lainnya
Satuan Kerja*
Pilih Satuan Kerja
Kementerian Agama
Sekretariat Badan Litbang dan Diklat
Pusdiklat Tenaga Administrasi
Pusdiklat Tenaga Teknis Pendidikan dan Keagamaan
Balai Diklat Keagamaan Provinsi Aceh
Balai Diklat Keagamaan Medan
Balai Diklat Keagamaan Padang
Balai Diklat Keagamaan Palembang
Balai Diklat Keagamaan Jakarta
Balai Diklat Keagamaan Bandung
Balai Diklat Keagamaan Semarang
Balai Diklat Keagamaan Surabaya
Balai Diklat Keagamaan Denpasar
Balai Diklat Keagamaan Banjarmasin
Balai Diklat Keagamaan Makassar
Balai Diklat Keagamaan Manado
Balai Diklat Keagamaan Ambon
Balai Diklat Keagamaan Papua
Balai Litbang Agama Jakarta
Balai Litbang Agama Semarang
Balai Litbang Agama Makassar
Loka Diklat Keagamaan Pekanbaru
Loka Diklat Keagamaan Bandar Lampung
Kementerian Koordinator Pembangunan Manusia dan Kebudayaan
Kementerian Dalam Negeri
Kementerian Luar Negeri
Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset dan Teknologi
Kementerian Komunikasi dan Informatika
Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia
Kementerian Perencanaan Pembangunan Nasional
Kementerian Pemuda dan Olahraga
Kementerian Pendayagunaan Aparatur Negara
Kementerian Pariwisata dan Ekonomi Kreatif
Kementerian Sosial
Kementerian Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan Anak
Kementerian Ketenagakerjaan
Kementerian Koperasi dan Usaha Kecil dan Menengah
Kejaksaan Agung
Kantor Staf Presiden
Sekretariat Wakil Presiden
UIN Ar-Raniry Banda Aceh
UIN Sumatera Utara Medan
UIN Imam Bonjol Padang
UIN Sultan Syarif Kasim Riau
UIN Sulthan Thaha Saifuddin Jambi
UIN Fatmawati Sukarno Bengkulu
UIN Raden Fatah Palembang
UIN Raden Intan Lampung
UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
UIN Sunan Gunung Djati Bandung
UIN Walisongo Semarang
UIN Raden Mas Said Surakarta
UIN Prof. Kiai Haji Saifuddin Zuhri Purwokerto
UIN Sunan Kalijaga Yogyakarta
UIN Maulana Malik Ibrahim Malang
UIN Sunan Ampel Surabaya
UIN Sayyid Ali rahmatullah Tulungagung
UIN Kiai Haji Achmad Siddiq Jember
UIN Sultan Maulana Hasanuddin Banten
UIN Mataram
UIN Antasari Banjarmasin
UIN Sultan Aji Muhammad Idris Samarinda
UIN Datokarama Palu
UIN Alauddin Makassar
UHN I Gusti Bagus Sugriwa Denpasar
IAIN Lhokseumawe
IAIN Langsa
IAIN Takengon
IAIN Padangsidimpuan
IAIN Bukittinggi
IAIN Batusangkar
IAIN Kerinci
IAIN Curup
IAIN Metro
IAIN Syaikh Abdurrahman Siddik Bangka Belitung
IAIN Syekh Nurjati Cirebon
UIN Salatiga
UIN Pekalongan
IAIN Kudus
IAIN Ponorogo
IAIN Kediri
IAIN Madura
IAIN Pontianak
IAIN Palangka Raya
IAIN Manado
IAIN Palopo
IAIN Bone
IAIN Parepare
IAIN Kendari
IAIN Sultan Amai Gorontalo
IAIN Ambon
IAIN Ternate
IAIN Fattahul Muluk Papua
IAIN Sorong
IAKN Tarutung
IAKN Kupang
IAKN Palangkaraya
IAKN Manado
IAKN Toraja
IAKN Ambon
IAHN Gde Pudja Mataram
IAHN Tampung Penyang Palangkaraya
STAIN Teungku Dirundeng Meulaboh
STAIN Mandailing Natal
STAIN Bengkalis
STAIN Sultan Abdurrahman Kepulauan Riau
STAIN Majene
STAKPN Sentani
STAKatN Pontianak
STAHN Mpu Kuturan Singaraja
STABN Sriwijaya Tangerang Banten
STABN Raden Wijaya Wonogiri Jawa Tengah
Universitas Pattimura
Universitas Padjajaran
Universitas Lampung
Universitas Bengkulu
Universitas Bangka Belitung
Universitas Halu Oleo
Universitas Indonesia
Universitas Airlangga
Universitas Negeri Surabaya
Universitas Udayana
Universitas Sebelas Maret
Universitas Jenderal Soedirman
Universitas Hasanuddin
Universitas Syiah Kuala
Universitas Pendidikan Indonesia
Universitas Negeri Malang
Universitas Negeri Medan
Universitas Negeri Jakarta
Universitas Negeri Gorontalo
Universitas Lambung Mangkurat
Universitas Terbuka
Universitas Pertahanan RI
Universitas Pembangunan Nasional Veteran Jakarta
Universitas Sembilan Belas November Kolaka
Universitas Borneo Tarakan
Universitas Tadulako
Universitas Siliwangi
Universitas Singaperbangsa Karawang
Politeknik Negeri Bandung (POLBAN)
Politeknik Negeri Lampung (POLINELA)
Kesbangpol Prov. Maluku
Kesbangpol Prov. NTT
Kesbangpol Prov. Sumatera Selatan
Kesbangpol Prov. Kalimantan Barat
Kesbangpol Prov. Bali
Kesbangpol Prov. Sulawesi Selatan
Kesbanggpol Prov. DKI
Kesbangpol Prov. Aceh
Kesbangpol Prov. Sumatera Utara
Kesbangpol Prov. Kepulauan Riau
Kesbangpol Prov. Banten
Kesbangpol Prov. Jawa Barat
Kesbangpol Prov. Jawa Timur
Kesbangpol Prov. Jawa Tengah
Kesbangpol Prov. DIY
Kesbangpol Prov. Kalimantan Selatan
Kesbangpol Prov. Kalimantan Tengah
Kesbangpol Prov. Sulawesi Tengah
Kesbangpol Prov. Sulawesi Utara
Kesbangpol Prov. Maluku
Kesbangpol Prov. Papua Barat
Lainnya
Unit Kerja*
No Telepon / Whatsapp*
Email*
Alamat Kantor*
Surat Tugas (Tidak Wajib - dapat dilengkapi pada hari pelaksanaan)
Note : Format file harus pdf, doc, atau docx. Maksimal 2 mb
No NPWP
Nomor Rekening
Bank
Nama Nasabah
